WAP版
客户端
融媒矩阵
企业邮箱罕见！心脏长右边，两个瓣膜同时“罢工”！这台“反向”手术在厦成功实施…
你听说过镜面人吗？ 其心脏、肝脏、胃和脾脏等 器官位置左右对调 如同照镜子一样 发生率百万分之一 当他们需要手术时 需要主刀医生打破常规思维 一切“反着来” 极其考验主刀医生技术水平 近日 复旦中山厦门医院 为一名罕见“镜面人”患者 成功实施心脏换瓣手术 这一高难度手术的顺利完成 不仅体现了医院 在复杂换瓣技术上的新进展 更标志着医院整体医疗服务能力 再上新台阶
71岁的张大爷，近3年来总感觉活动后胸闷、气短，偶尔心悸。他以为是年纪大了，没太在意，高血压药也吃吃停停。两周前，他的症状突然加重——走几步路就喘不上气，像被掐住脖子，张大爷家人赶紧带他前往复旦中山厦门医院心外科夏利民教授门诊就诊。
夏利民教授为其进行了仔细的检查 超声检查显示 张大爷的心脏已经“伤痕累累” 急需进行换瓣手术治疗
“阀门”漏水 二尖瓣脱垂伴腱索断裂，导致中重度反流；主动脉瓣关闭不全，导致重度反流。这两个瓣膜就像心脏泵血出口的两扇“单向门”，现在却关不严了，导致心脏无效做功，负担极重。同时，其还有三尖瓣反流症状。 心脏疲累 心脏明显扩大，收缩无力，心功能仅有III级，且心衰标志物指标高出正常几百倍。 多重并发症 还引发了中度肺高压和少量心包积液。与此同时，胸部CT显示患者双肺渗出和胸腔积液，就像肺部被水浸泡；营养指标也提示他消瘦、营养不良；高血压病竟达到极高危的3级。
更令人惊讶的是 张大爷竟然是完全性内脏反位 也就是传说中的“镜面人” 以上种种因素叠加 让手术治疗难上加难
夏利民教授介绍，普通人心脏长在左边，开胸手术的操作手法、影像判读，早已成为每位医生的“肌肉记忆”。可一旦遇到“镜面人”，一切都要“反着来”。
夏利民 教授 复旦大学附属中山医院心脏外科冠脉亚专科副主任 这就好比把医生的解剖记忆和操作手感全部清零，全程必须逆向思维，在“镜像迷宫”里精准“拆弹”，容不得半点差错！ 本着“一切为了病人” 的复旦中山精神 夏利民教授将张大爷收治入院
面对如此复杂的情况，夏利民教授与心外科执行副主任潘荪团队进行了详细讨论，决定分步进行治疗。
1 心外科团队邀请心内科、麻醉科、重症医学科、心超室、临床营养科等多学科团队（MDT）进行了多次会诊，明确了“先缓解心衰，后进行手术”的治疗方向。 2 经过积极的强心、利尿、扩血管、抗感染及加强营养支持治疗后，患者的心衰症状得到显著改善，心衰标志物（NT-proBNP）从7500 pg/mL大幅下降至1746 pg/mL，为手术创造了宝贵的机会窗口。 3 在完善各项术前准备后，夏利民教授、杨泉林医师心外科团队在麻醉科、护理部等多学科团队协作下，开展“非常规”换瓣手术。
▲ 夏利民教授（中）与杨泉林医生（左）为患者实施手术
夏利民教授、杨泉林医师 凭借扎实的解剖功底和强大的空间想象力 带领手术团队 全程“逆向思维”操作 1 因为患者心脏在右边，夏利民教授左侧站位，就像用左手写字一样，打开胸腔，探查心脏。 2 术中探查发现，二尖瓣病变以功能性反流为主，修复极其困难。为了达到最佳远期效果，手术团队果断决策，在与患者家属充分沟通后，放弃修复，直接进行“二尖瓣生物瓣置换”。 3 手术团队在“反转”的视野下，精准切除了病变的主动脉瓣，并依次为患者置换了主动脉瓣生物瓣和二尖瓣生物瓣。术中食道超声监测显示，新换的“阀门”功能良好。
手术历时数小时 圆满完成 术后仅18小时 患者就顺利拔除了气管插管
手术成功 ≠ 万事大吉 术后恢复阶段任重而道远 术后初期 患者出现了感染迹象，白细胞指标明显升高，心外科医护团队随即加强抗感染治疗后，病情得到控制。 术后一周 患者突发心房颤动，诱发急性心功能不全，心脏这个新换好“阀门”的“发动机”，在传导系统上又出现了问题，导致心率紊乱，泵血效率骤降。心外科团队立即加强强心、利尿、扩血管治疗，使病情逐渐平稳。 随后的24小时动态心电图发现了一个更为隐蔽的问题，患者存在II度I型房室传导阻滞，心跳最慢只有40次/分，这意味着心脏的“电路”和“机械结构”都面临危机。心外科团队立即邀请心内科专家会诊，制定监护和治疗方案，24小时不间断守护。
在心外科医护团队悉心护理下，张先生胸闷不适明显缓解，其他症状也逐步好转，各项指标基本恢复正常，术后第16天顺利出院回家。
复旦中山厦门医院心外科执行副主任潘荪专家表示，此次手术的成功，是我院多学科团队协作的成果，更标志着心外科在镜像右位心合并复杂瓣膜病变的外科治疗上取得了长足的进步。
潘荪 复旦中山厦门医院心外科执行副主任 面对完全反位的解剖结构、高龄和极差的心功能，我们没有现成的经验可循，只能靠团队一步步摸索、反向操作。这种高难度手术的成功开展，为今后类似罕见病例的治疗提供了宝贵的经验和信心。
健康小贴士
心外科部分专家简介 王春生 主任医师，教授，博士生导师。我国著名的心脏大血管外科专家，复旦大学附属中山医院心外科主任、复旦中山厦门医院心外科主任。担任中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员，《中华胸心血管外科杂志》副总编，美国《JTCVS（中文版）》副主编，美国《ATS（中文版）》副主编。主持多项国家“十二五”课题、国家自然科学基金，发表论文150余篇，其中SCI论文50余篇，荣获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等多项成果。 擅长各种复杂先心病、冠心病、瓣膜病、动脉瘤、心脏及心肺移植诊治与微创手术等。 远程视频门诊：周四14:00远程门诊，接诊20人 潘荪 副主任医师，博士，复旦中山厦门医院心外科执行副主任。1998年本科毕业于原上海医科大学，博士毕业于复旦大学上海医学院。2007年赴台湾台大医院学习治疗危重病人的体外膜肺氧合(ECMO)技术。2015年在全国心胸血管外科年会上获得心外科技能大赛瓣膜组第一名。从事临床一线工作超过25年。 擅长瓣膜病介入治疗、微创修复与置换术，微创冠脉搭桥手术，先天性心脏病介入与微创修复手术，主动脉疾病、心脏肿瘤以及房颤的外科治疗。 特需门诊：周四上午 专家门诊：周三下午 夏利民 主任医师，博士，复旦大学附属中山医院心脏外科冠脉亚专科副主任。担任中国医学会医师协会胸外科学分会冠脉组委。长期从事心脏外科临床一线工作20余年，开展各种常见心脏大血管手术，每年完成各种心脏外科手术400余台。 擅长冠心病、瓣膜病以及成人先心病的外科诊治，特别是微创不停跳冠脉搭桥手术、心梗后室壁瘤切除术、室间隔破裂修补术、全动脉再血管化及“不接触技术”治疗冠心病、微创瓣膜修复手术等。 专家门诊：周三下午、周四上午 张健然 主任医师。福建省厦门市医师协会心血管外科医师分会副会长，福建省输血协会心血管手术患者血液管理专业委员会副主任委员。 擅长各类先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及卵圆孔未闭等）、心脏瓣膜疾病（风湿性、非风湿性）、冠心病等缺血性心脏病、心脏肿瘤、大血管疾病的诊断及治疗。 专家门诊：周一下午，周三、周六上午，周五全天 徐德民 副主任医师，硕士。复旦中山厦门医院客户服务部主任。中国医疗保健国际交流促进会OTO慢性病综合管理分会常委、秘书长，中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会常委、副秘书长。从事心脏外科临床工作24年，参加心脏外科手术3000余例。 擅长先心病、瓣膜病、冠心病的外科治疗，尤擅长先心病的微创修补手术；复杂先心纠治术；心脏瓣膜修复和替换手术；冠脉搭桥术；房颤消融术；缩窄性心包炎、心脏肿瘤、主动脉根部瘤和主动脉夹层分离的手术治疗。 专家门诊：周二全天
钱松屹 副主任医师，硕士。厦门市医学会心外科分会委员，厦门市医师协会心外科分会委员，北京市医学会医疗事故鉴定专家，卫生专业技术资格考试专家委员会成员，厦门市康复医学会心血管病康复分会委员，厦门市医学会医学鉴定分会委员，北京奥运会、残奥会医疗团队骨干成员，《中日友好医院学报》《中国心血管病研究》等杂志审稿专家。在国内核心期刊发表论文三十余篇，发表SCI论文十余篇，参编专著多部。参与科技部课题一项、院级课题多项；曾参与中国冠心病及心脏瓣膜疾病登记研究，任分课题负责人；曾在德国柏林心脏中心任访问学者。 从事心血管外科临床、教学及科研工作25年，致力于冠心病不停跳搭桥；二、三尖瓣微创修复及介入治疗；主动脉瓣微创手术及介入治疗；慢性房颤射频消融术及左心耳夹闭术；先天性心脏病微创手术、介入治疗以及终末期心衰机械辅助循环装置置入等。 专家门诊：周一上午，周二、周四下午
来源/杨泉林 责编/陈嘉俊 核稿/潘荪 夏利民 黄婷婷 李时鸿
