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企业邮箱福建首例！“家门口上海专家”另辟蹊径，高难微创巧解“换瓣患者”心衰难题
对于做过心脏手术的人来说 最怕听到什么？
需要再次开胸
近日 在复旦中山厦门医院 就接诊了这样一位64岁的高危患者 曾接受过复杂的双瓣膜手术，如今又因急性心衰命悬一线。胸腔内犹如“盘丝洞”般的解剖结构、罕见的人工腱索干扰、全身多种基础病，还有传染病…… 任何一个难题 都足以让外科医生 倒吸一口凉气
面对近乎“不可能”的任务 复旦中山厦门医院心外科 执行副主任潘荪专家团队 另辟新径 实施福建首例 既往二尖瓣人工腱索植入术后 再次行经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER） 为患者重塑“心”生
生死竞速：64岁患者陷入“心”危机
张伯伯9年前曾接受过一场心脏大手术——“主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣人工腱索植入成形术”，术后恢复良好，正常生活了多年。然而近一年来，胸闷、气促卷土重来，不久前病情更是急转直下——双下肢严重浮肿、夜间无法平卧，急性左心衰竭的凶险警报骤然拉响。
张伯伯在家人的陪同下 前往复旦中山厦门医院 心外科执行副主任 潘荪专家门诊就医 检查结果令人揪心
心脏指标不佳 基础疾病多 反映心衰严重程度的B型利钠肽指标飙升至5949 pg/ml（正常值低于100），心脏超声显示全心扩大、重度二尖瓣反流，合并肺动脉高压。 更棘手的是，他的身上还叠加了高血压、2型糖尿病、重症肌无力，甚至有HIV感染史及梅毒个人史。 多系统疾病缠身 使得围术期管理 如同一场走钢丝的博弈
三道难关：常规手术路径几乎“无解” 如果说 高危的身体状况是“雷区” 那么患者心脏内的解剖结构 就是一座真正的“迷宫” 潘荪专家仔细分析影像资料后 揭示了三大治疗的“拦路虎” ▲ 术前心脏超声
正常人的二尖瓣好比一扇严丝合缝的双扇门，血液只能单向流过。而张伯伯的这扇“门”出了大问题——既有“门轴”断裂（腱索断裂导致瓣叶脱垂），又有“门框”变形（心脏扩大引发瓣叶拴系），两片“门扇”之间出现了巨大的闭合缺口。如同一扇门既合页松脱又门框走形，怎么关都关不严。这就要求手术必须像精准的“门锁修复”一样，夹合位置必须分毫不差，难度远超常规手术。 9年前的开胸手术，使胸腔内极可能存在严重的组织粘连。若再次选择常规开胸路径，分离粘连过程中极易损伤心脏、大血管，术中出血量大，感染风险陡增，术后心功能恢复更是难上加难。 此前手术留下的人工腱索，让瓣膜受力变得异常复杂。好比在一台精密仪器中已经布满了细线，现在还要再穿针引线，稍有不慎，就可能导致瓣叶穿孔或器械脱落，手术直接宣告失败。
常规的经股静脉微创路径 在此刻显得力不从心 而传统开胸手术 又无异于“闯雷阵” 进退维谷
独辟蹊径：经心尖微创，改写“心”结局
即使困难重重，潘荪专家团队也没有退缩，同时考虑到患者年事已高、基础病多，无法耐受传统开胸的巨大创伤等情况，经过反复研判、多学科会诊后，果断放弃“正面强攻”，选择了一条创伤更小、路径更直接的微创手术方案——经心尖二尖瓣缘对缘修复术（TA-TEER）。
什么是TA-TEER？ 全称经心尖二尖瓣缘对缘修复术，是一种微创二尖瓣修复技术。它只需在左胸切开一个约3-5厘米的小口，通过心尖直接“抵达”二尖瓣。 与传统开胸手术相比，TA-TEER的优势显而易见：无需劈开胸骨、无需体外循环、无需心脏停跳，而是在跳动的心脏上完成修复。路径更短、操控更精准，完美避开了胸腔粘连和人工腱索的干扰。全程仅依赖超声引导，无辐射暴露，对患者和术者都更加友好。
潘荪 复旦中山厦门医院心外科执行副主任 TA-TEER尤其适合高龄、高危或外科手术禁忌的二尖瓣反流患者，特别是瓣叶脱垂范围大、解剖结构复杂的二尖瓣病变患者。对于既往有开胸手术史、胸腔粘连、人工腱索植入术后等复杂病例，TA-TEER提供了全新的高价值解决方案。 ▲ 潘荪专家带领团队为患者手术
术前，团队反复演练手术方案，并针对患者的特殊感染情况，团队提前制定全套防护预案。手术当日，潘荪专家团队全程穿戴防护装备，在超声实时“导航”下，针对反流核心区域实施了个体化夹合策略。他们在职业暴露的高风险下，克服了组织脆弱、人工腱索缠绕干扰等重重难题，完成了精细的夹合操作，最终成功植入两枚二尖瓣夹子。
术后效果立竿见影，张伯伯二尖瓣反流由“重度”降至“微量”。术后第二天，他就能下床活动；困扰他许久的胸闷、气促明显缓解，夜间终于可以平卧安睡。心功能及临床症状得到极大改善，那道曾险些关闭的“生命之门”终于重新敞开。
▲ 术后心脏超声
潘荪 复旦中山厦门医院心外科执行副主任 无论患者基础病多么复杂、甚至还携带传染病，我们仍然坚持“不推诿、不放弃”的原则，用专业和担当守护每一个生命。在诊疗过程中， 我们始终秉承“以患者为中心”理念，用最小的创伤、最优的方案，为每一位患者争取最好的结果，这也是我们践行“近院暖心”，提升“三服务” 打造“三满意”行动的具体实践。
近年来，复旦中山厦门医院心外科依托上海总部复旦大学附属中山医院心外科强大的技术支撑，在王春生教授及其名医工作室专家成员的指导和助力下，在微创心脏外科领域持续突破，成功完成了多例高难度手术——包括福建首例全胸腔镜下乳晕小切口二尖瓣成形术、福建首例达芬奇机器人辅助下微创冠脉搭桥手术、罕见“镜面人”心脏换瓣手术等高精尖手术。同时，常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜手术、冠心病手术、大血管手术以及心脏瓣膜病和先天性心脏病介入、不开刀手术等外科治疗。
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心外科部分专家简介 王春生 主任医师，教授，博士生导师。我国著名的心脏大血管外科专家，复旦大学附属中山医院心外科主任、复旦中山厦门医院心外科主任。担任中华医学会胸心血管外科学分会副主任委员，《中华胸心血管外科杂志》副总编，美国《JTCVS（中文版）》副主编，美国《ATS（中文版）》副主编。主持多项国家“十二五”课题、国家自然科学基金，发表论文150余篇，其中SCI论文50余篇，荣获卫生部吴阶平医学研究奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等多项成果。 擅长各种复杂先心病、冠心病、瓣膜病、动脉瘤、心脏及心肺移植诊治与微创手术等。 远程视频门诊：周四14:00远程门诊，接诊20人 潘荪 副主任医师，博士，复旦中山厦门医院心外科执行副主任。1998年本科毕业于原上海医科大学，博士毕业于复旦大学上海医学院。2007年赴台湾台大医院学习治疗危重病人的体外膜肺氧合(ECMO)技术。2015年在全国心胸血管外科年会上获得心外科技能大赛瓣膜组第一名。从事临床一线工作超过25年。 擅长瓣膜病介入治疗、微创修复与置换术，微创冠脉搭桥手术，先天性心脏病介入与微创修复手术，主动脉疾病、心脏肿瘤以及房颤的外科治疗。 特需门诊：周四上午 专家门诊：周三下午 夏利民 主任医师，博士，复旦大学附属中山医院心脏外科冠脉亚专科副主任。担任中国医学会医师协会胸外科学分会冠脉组委。长期从事心脏外科临床一线工作20余年，开展各种常见心脏大血管手术，每年完成各种心脏外科手术400余台。 擅长冠心病、瓣膜病以及成人先心病的外科诊治，特别是微创不停跳冠脉搭桥手术、心梗后室壁瘤切除术、室间隔破裂修补术、全动脉再血管化及“不接触技术”治疗冠心病、微创瓣膜修复手术等。 专家门诊：周二上午、周三下午 张健然 主任医师。福建省厦门市医师协会心血管外科医师分会副会长，福建省输血协会心血管手术患者血液管理专业委员会副主任委员。 擅长各类先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及卵圆孔未闭等）、心脏瓣膜疾病（风湿性、非风湿性）、冠心病等缺血性心脏病、心脏肿瘤、大血管疾病的诊断及治疗。 专家门诊：周一下午，周三上午，周五全天 徐德民 副主任医师，硕士。复旦中山厦门医院客户服务部主任。中国医疗保健国际交流促进会OTO慢性病综合管理分会常委、秘书长，中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会常委、副秘书长。从事心脏外科临床工作24年，参加心脏外科手术3000余例。 擅长先心病、瓣膜病、冠心病的外科治疗，尤擅长先心病的微创修补手术；复杂先心纠治术；心脏瓣膜修复和替换手术；冠脉搭桥术；房颤消融术；缩窄性心包炎、心脏肿瘤、主动脉根部瘤和主动脉夹层分离的手术治疗。 专家门诊：周二全天
钱松屹 副主任医师，硕士。厦门市医学会心外科分会委员，厦门市医师协会心外科分会委员，北京市医学会医疗事故鉴定专家，卫生专业技术资格考试专家委员会成员，厦门市康复医学会心血管病康复分会委员，厦门市医学会医学鉴定分会委员，北京奥运会、残奥会医疗团队骨干成员，《中日友好医院学报》《中国心血管病研究》等杂志审稿专家。在国内核心期刊发表论文三十余篇，发表SCI论文十余篇，参编专著多部。参与科技部课题一项、院级课题多项；曾参与中国冠心病及心脏瓣膜疾病登记研究，任分课题负责人；曾在德国柏林心脏中心任访问学者。 从事心血管外科临床、教学及科研工作25年，致力于冠心病不停跳搭桥；二、三尖瓣微创修复及介入治疗；主动脉瓣微创手术及介入治疗；慢性房颤射频消融术及左心耳夹闭术；先天性心脏病微创手术、介入治疗以及终末期心衰机械辅助循环装置置入等。 专家门诊：周一上午，周二、周四下午
来源/杨泉林 责编/陈嘉俊 核稿/潘荪 黄婷婷 李时鸿
